机动车交通事故责任纠纷起诉状

机动车交通事故责任纠纷起诉状

民 事 起 诉 状

(机动车交通事故责任纠纷)

原告（受害方）：xx ，男/女，x 族， xx 年 xx 月 xx 日出生，现住 xx 市 xx 区 xx 路 xx 小区 xx 幢 xx 室，公民身份号码 xx xx xx ，联系电话：xx xxx 。

被告一（肇事方）：xx ，男/女，x 族， xx 年 xx 月 xx 日出生，现住 xx 市 xx 区 xx 路 xx 小区 xx 幢 xx 室，公民身份号码 xx xx xx ，联系电话：xx xxx 。

被告二（保险公司）：xx 保险股份有限公司 xx 分公司。组织机构代码证：xx xx 。住所地：xx 市 xx 区 xx 路 xx 号。

负责人：xx ，该公司总经理，联系电话：xx xxx 。

诉讼请求：

1.请求判令被告一赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、被扶养人生活费、后续治疗费、财产损失、交通费、鉴定费等共计 xx 元；（具体赔偿项目详见赔偿清单）

2.请求判令被告二在机动车交通事故责任强制保险限额范围内承担赔偿责任，并对被告一应承担的其他赔偿责任在商业第三者责任险范围内承担赔偿责任；

3.本案的诉讼费用由被告一、被告二负担。

事实和理由：

xx 年 xx 月 xx 日 xx 时 xx 分许，被告一驾驶 xx xx号小型客车在 xx 路与原告驾驶的电动自行车发生碰撞，造成原告受伤及车辆损坏的道路交通事故（具体内容按照交通事故认定书的描述填写）。该起事故经 xx 市公安局交通警察局 xx 大队认定，被告一承担此事故的全部（主要、同等、次要）责任。

事故发生后，（原告就医治疗过程，目前受伤情况，如已委托司法鉴定，填写司法鉴定结论）

经查， xx xx号小型客车行驶证上的所有人为被告一，该车辆在被告二保险股份有限公司 xx 分公司处投保了机动车交通事故责任强制保险和商业第三者责任险。因本起交通事故对原告造成严重伤害，故原告诉至法院，请求判如所请。

此致

xx 人民法院

具状人：xx（本人亲笔签名）

年 月 日

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